Что такое эктопия. Эктопия шейки матки (Железистомышечная гиперплазия шейки матки, Ложная эрозия шейки матки, Псевдоэрозия шейки матки, Эндоцервикоз). Признаки, сопровождающие патологический процесс

- (от греч. ektopos смещенный) врожденное или приобретенное смещение внутреннего органа или ткани, иногда с выходом на поверхность тела (напр., эктопия мочевого пузыря) … Большой Энциклопедический словарь

ЭКТОПИЯ - (ectopia), термин, применяющийся в патологии для обозначения нек рых случаев выпадения, смещения кнаружи органов и тканей. Э. может быть как врожденной на почве пороков развития, так и приобретенной. Примерами могут являться: Э. мочевого пузыря… … Большая медицинская энциклопедия

Сущ., кол во синонимов: 1 смещение (44) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

эктопия - и, ж. ectopie f., нем. Ektopie <гр. ektopos перемещенный. мед. Ненормальное смещение какого н. органа. Крысин 1998. Лекс. СИС 1954: экто/пия; СИС 1964: эктопи/я … Исторический словарь галлицизмов русского языка

эктопия - Врожденное перемещение внутренних органов (или тканей) в необычное место, часто ближе к поверхности тела, например, перемещение сердца в шейную область и т.п. [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо русский толковый словарь генетических терминов 1995 … Справочник технического переводчика

- (от греч. éktopos смещённый), врождённое или приобретённое смещение внутреннего органа или ткани, иногда с выходом на поверхность тела (например, эктопия мочевого пузыря). * * * ЭКТОПИЯ ЭКТОПИЯ (от греч. ektopos смещенный), врожденное или… … Энциклопедический словарь

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Эрозия и эктропион шейки матки (N86)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «20» ноября 2015 года
Протокол №16

Название протокола : Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки

Эрозия (истинная эрозия) - заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

Эктопия (псевдоэрозия) - заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.

Эктропион - это выворот слизистой оболочки цервикального канала.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N86 эрозия и эктропион шейки матки

Сокращения, используемые в протоколе:

ВПЧ - вирус папилломы человека ИППП - инфекции передающиеся половым путем ПАП тест - тест Папаниколау ПМСП - первичная медико-санитарная помощь ПЦР - полимеразная цепная реакция РШМ - Рак шейки матки HSIL - высококачественное поражение плоского эпителия AGC - атипичный железистый эпителий ASC - атипичные клетки плоского эпителия ASC-US - атипичные клетки плоского эпителия неясного значения LSIL - низкокачественное поражение плоского эпителия LEEP - loop electrosurgical excision procedure LLETZ - large loop excision of transformation zone

Дата разработки протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Уровни доказательности

Уровни рекомендаций

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай- контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов

A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Классификация

Клиническая классификация

Классификация эрозии (истинной эрозии):
· воспалительная;
· травматическая;
· трофическая (при наличии опущения и выпадения шейки матки).

Классификация эктопии :

По этиопатогенезу:
· врождённая (влияние высокого уровня гормонов материнского организма);
· приобретённая (в период пубертата отмечается быстрый рост мышечных структур шейки матки с отставанием пролиферативного процесса в многослойном плоском эпителии).

По клиническому течению:
· неосложнённая форма;
· осложнённая форма (сочетание с цервицитом, вагинитом);

По гистологическому строению:
· железистая (фолликулярная) - множество железистых ходов;
· папиллярная (сосочковая) - разрастание стромы;
· эпидермизирующая (заживающая) - участки цилиндрического эпителия замещаются многослойным плоским в результате метаплазии резервных клеток или «наползания» клеток плоского эпителия с периферии на зону эктопии.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы:
· слизистые выделения из половых путей;
· гноевидные выделения из половых путей;
· межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
· контактные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез:
· наличие онкозаболеваний у близких родственников;
· детородной функции (количество родов, абортов, характер контрацепции);
· перенесенные гинекологические заболевания (срок и длительность выявления патологии шейки матки).

Физикальное обследование:

При гинекологическом осмотре:
Эрозия: дефект слизистой наружного зева ярко красного цвета, неправильной формы, относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит.
Эктопия : дефект слизистой наружного зева с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета. Возможна значительная гиперемия, наботовые железы, отек.
Эктропион: характеризуется выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Шейки матки может быть гипертрофирована с наличием рубцовой деформации.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне :
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование - общий гинекологический осмотр;
· мазок на степень чистоты влагалища;
· цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП - тест);
· кольпоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне :
· ОАК с определением времени свертываемости крови;
· микрореакция;
· ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению);
· жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала;
· ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 - для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД - IIIС);
· прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД - IA);
· выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП - теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД - IIВ).

Инструментальные исследования:

Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия :
Эрозия:
· дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя - дно не окрашивается.
Эктопия:
· отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
Эктропион :
· обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

Прицельная биопсия:
Эрозии:
· отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
Эктопии:
· различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы - эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная - характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
Эктропион:
· метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
· выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба - отсутствие атипичных клеток.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

Основные:
· мазок на степень чистоты влагалища (наличие воспалительного процесса во влагалище);
· цитологическое исследование мазков с шейки матки/ПАП тест (отсутствие атипичных клеток и интраэпителиальной неоплазии) смотрите приложение 1. Интерпретация результатов цитологического исследования, согласно терминологической системе Бетезда смотрите приложение 2.
· жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала - отсутствие интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки;
· ПЦР-диагностика на хламидии, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 (определение наличия или отсутствие вируса папилломы человека);
· бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры (определяет наличие инфекционного агента и его чувствительность к противомикробным средствам).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика эрозии, эктопии и эктропион шейки матки.

Патология	Отличительные признаки	Обследование для верификации
Дисплазия	В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста.	-прицельная биопсия: интраэпителиальная неоплазия.
Рак шейки матки	В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста. Могут быть жалобы на метроррагии (обильные и нерегулярные вагинальные кровотечения).	-ПАП тест: атипические изменения в цитологическом исследовании соскоба шейки матки; -кольпоскопия: ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, пунктация и мозаика; -прицельная биопсия: подтверждает диагноз и определяет стадию заболевания.
Цервицит	Жалобы на дискомфорт, боли во влагалище, гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение. При осмотре признаки воспалительного процесса во влагалище.	-Мазок на степень чистоты: выявление воспалительного процесса; -ПЦР: выявление Chlamydia trachomatis или другие ИППП; -бактериологическое исследование: выявление патологической флоры.

Лечение

Цели лечения : оздоровление шейки матки.

Тактика лечения :
· нет рутинного лечения эрозии, эктопии и эктропиона шейки матки.
· если нет жалоб и патология выявлена во время осмотра, при удовлетворительных результатах обследования - то нет необходимости в лечении (УД - 1А).
· при наличии жалоб пациента - необходимо лечение, цель которого - удаление патологически измененного участка ткани и восстановление нормальной структуры.

Немедикаментозное лечение - нет

Медикаментозное лечение :
· специфического медикаментозного лечения нет (УД - 1А);
· медикаментозная терапия возможна при осложненной эктопии, включающая противовоспалительную терапию сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища согласно результатам бактериологического и бактериоскопического исследований.

Другие виды лечения:

Криодеструкция
Показания:

Противопоказания:

· онкологические заболевания шейки матки;

Химическая коагуляция (солковагин)
Показания:
· эктопия.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие атипической гистологической картины;
· наличие атипической гистологической картины.

Лазерокоагуляция
Показания:
· эктопия (псевдоэрозия);
· эрозированный эктропион.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
· наличие атипической гистологической картины.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

Электрорадиохирургическая коагуляция шейки матки:
Показания:
· эктопия (псевдоэрозия шейки матки).
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
· наличие атипической гистологической картины.

Электрорадиохирургическая петлевая эксцизия (конизация) шейки матки (LEEP , LLETZ ):
Показания:
· эктропион;
· эктопия (псевдоэрозия шейки матки) с аномальной кольпоскопической картиной и цитограммой при возрасте выше 35 лет.
Противопоказания:
· острые воспалительные заболевания половых органов;
· наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения.

NB! Радиоволновая хирургия - атравматичный метод лечения патологии шейки матки (IA). На основании мета-анализа установлено после данной процедуры риск преждевременных родов в последующей беременности, был 1 на 143 случая. Кроме этого, 42 группы исследователей полагают, что низкий риск связан с глубиной воздействия радиоволн менее 10 мм.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· своевременное выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация от ВПЧ определенных групп населения);
· вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения, включающий цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология) - Пап-тест.

Дальнейшее ведение :
· при отрицательных результатах Пап-теста очередное обследование проводится в установленные программой скрининга сроки;
· при неадекватности материала необходимо повторить его забор;
· при цитологическом заключении ASCUS - рекомендуется наблюдение и повторное цитологическое исследование через 6 и 12 месяцев; если в динамике сохраняется ASC-US или утяжеление, необходимо проведение кольпоскопии и прицельная биопсия всех подозрительных очагов;
· при выявлении ASC-US/LSIL или более тяжелого поражения на контрольном обследовании необходимо проведение кольпоскопии и прицельной биопсии (УД III-B);
· при цитологическом заключении HSIL - обязательная кольпоскопия и прицельная биопсия. При отсутствии зоны трансформации необходимо произвести кюретаж цервикального канала. Если при пересмотре подтверждается HSIL, необходима лечебно-диагностическая эксцизия шейки матки (УД III-B);
· при цитологическом заключении AGC необходима кольпоскопия в сочетании с биопсией из цервикального канала. У женщин с соответствующей симптоматикой и у женщин старше 35 лет исследование должно включать забор материала и из полости матки. При подтверждении AGC необходима петлевая эксцизия (УД II-B).
· беременность, если тест положительный и имеется видимое глазу поражение шейки матки, необходимо выполнение кольпоскопии в течении 4 недель (УД III-B) и цитологического исследования мазков с шейки матки. При ASC-US or LSIL цитологическое исследование можно повторить через 3 месяца после родов (УД III-B). Не рекомендуется взятие биопсии в период беременности может ассоциироваться со значительным кровотечением (УД III-D).
· при цитологическом заключении ASC-US/LSIL у женщин моложе 24 года необходимо провести тест на ВПЧ, кольпоскопию и повторить цитологию через 12 месяцев (УД II-B). При положительном тесте на ВПЧ - наблюдение в динамике через 12 месяцев. При отрицательном тесте ВПЧ - рутинный цитологический скрининг 1 раз в 3 года. При сохранении ASC-US/LSIL или ее ухудшении - нет необходимости в немедленном лечении, повторить цитологические исследования через 6 месяцев и кольпоскопию через 24 месяцев. При персистенции высококачественных поражений эпителия рекомендуется петлевая эксцизия (УД III-B).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки - М.: МЕДпресс-информ, 2002. 2) Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации – Под редакцией Нургазиева К.Ш. – Алматы, 2012. 3) Хмельницкий, О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки / О. К. Хмельницкий. СПб. : SOTIS, 2000. 4) Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O’Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002; 287:2114Y9. 5) Davey DD, Austin RM, Birdsong G, Buck HW, Cox JT, Darragh TM, et al. ASCCP patient management guidelines: Pap test specimen adequacy and quality indicators. J Low Genit Tract Dis 2002;6:195Y9.. 6) Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D; 2006 ASCCP-Sponsored Consensus Conference. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical screening tests. J Low Genit Tract Dis 2007;11:201Y22. 7) Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin 2012;62:147Y72.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Тулетова Айнур Серикбаевна PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
2) Коркан Ануар Иванович доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Садвакасова Шынар Муратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО "Медицинский университет Астана" доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Содержание:

Эктопия шейки матки – это смещение на влагалищную часть шейки матки границ цилиндрического эпителия. В случае, если форма эктопии шейки матки неосложненная, может не наблюдаться никакой клинической картины.

Если же эктопия шейки матки приобретает осложненную форму, могут наблюдаться обильные выделения из цервикального канала в виде белей, иногда кровянистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области гениталий. Обнаружить данное заболевание возможно при гинекологическом исследовании. Для точного установления диагноза потребуется расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба, иногда требуется проведение биопсии.

Неосложненная эктопия шейки матки не требует никакого лечения, а вот осложненная форма требует этиотропной терапии, выполнении деструкции измененных очагов. Эктопия шейки матки в медицине иначе называется псевдоэрозией, железистомышечной гиперплазией, ложной эрозией, эндоцервикозом.

В нормальном состоянии влагалищную зону шейки матки, которая доступна осмотру в гинекологических зеркалах, снаружи выстилает плоский многослойный эпителий. А шеечный канал изнутри имеет выстилку из цилиндрического эпителия. Если же наблюдается эктопия, в область наружного зева смещается граница перехода цилиндрического эпителия в плоский, располагаясь при этом локально или по его окружности.

Данное заболевание характерно для 40% всех женщин, а 11,5% получают его от рождения. Очень часто эктопия наблюдается у женщин моложе 30 лет. Само по себе заболевание не способно перейти в раковое заболевание шейки матки, но при наличии эктопии вероятность развития злокачественной опухоли лишь возрастает.

Классификация эктопии

Как уже было сказано, эктопия может быть врожденной и приобретенной. Лживая эрозия может приобрести характер рецидивирующей. По клинической форме эктопия может быть осложненной и неосложненной. Стоит сказать, что неосложненная форма эктопии шейки матки в медицине считается нормальным явлением и физиологическим состоянием женщины. Принять осложненную форму эктопия может в результате кольпитов и цервицитов, которые могут быть вызваны инфекцией.

Если наблюдается нарушение взаимоотношений стромальных и эпителиальных элементов шейки, то в таком случае эктопия носит название эктропиона.

Исходя из гистологических показателей выделяют папиллярную и железистую эктопию шейки матки, а также лживую эрозию с плоскоклеточной метаплазией.

Железистая эктопия сопровождается признаками воспаления и скоплением желез с разветвленной сетью железистых ходов.

Папиллярная эктопия сопровождается разрастанием компонентов стромы и образованием сосочковых структур, которые покрыты цилиндрической эпителиальной тканью.

Процесс заживления эктопии подразумевает обратное замещение цилиндрической эпителиальной ткани клетками зрелой плоской эпителиальной ткани. Другими словами, формируется так называемая зона трансформации. В этом процессе участвуют и резервные клетки, который изначально превращаются в незрелую, а затем и зрелую метапластическую эпителиальную ткань.

Различить законченные и незаконченные зоны трансформации можно при помощи кольпоскопии. Клеточная метаплазия при неблагоприятных воздействиях может обрываться, что приведет к рецидиву эктопии шейки матки. В том случае, если клетки устья шеечных желез перекроются метапластическим слоем, возможно формирование кисты шейки матки (наботова киста).

Что служит причиной для возникновения эктопии шейки матки?

В период полового созревания, а также в раннем детородящем периоде эктопия расценивается как некая функциональная особенность и вполне нормальное явление. В этих периодах в основе эктопии шейки матки лежит излишнее выделение гормона эстрогена (относительная гиперэстрогения). Во время беременности лживая эрозия тоже является нормой и объясняется изменением гормонального фона и функции яичников.

По разным теориям эктопия матки может возникнуть в результате воспалительных процессов, дисгормональных, иммунологических и травматических факторов.

Возникновение эктопии шейки матки в результате воспалительных процессов объясняется рецидивирующими эндоцервитами и вагинитами, которые вызываются стрептококками, кишечной палочкой, различными возбудителями ЗППП (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза и другими). Ненормальные и даже патологические выделения, которые воздействуют на влагалищную часть матки, вызывают так называемую десквамацию плоской эпителиальной ткани с образованием на его месте настоящей эрозии. За 1-2 недели эпителиальная ткань эндоцервикса распространяется и на поверхность эрозии, при этом покрывает ее, на месте чего и образуется участок эктопии.

Инфицированию матки могут способствовать различные родовые травмы, механические повреждения шейки матки во время абортов, травматизация матки при использовании спермицидных средств и барьерных контрацептивов.

Считается, что развитие эктопии может провоцировать и дисфункция яичников. Очень часто эктопия возникает при таких заболеваниях, как эндометриоз, фиброма матки, гиперплазия стромы яичников, нарушение гормонального фона и сбой менструального цикла, и иных состояниях, вызванных повышенным выделением эстрогена.

Считается, что снижение иммунитета может также вызвать и ослабленный иммунитет организма. Очень часто эктопию может спровоцировать раннее начало половой жизни, частая смена интимных партнеров, наличие сахарного диабета, курение, многократные роды и т.д.

Симптомы и диагностика эктопии шейки матки

Неосложненная форма эктопии матки не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается, как правило, при плановом осмотре гинеколога. Но чаще всего у женщин наблюдается осложненная форма эктопии (в 80% случаев), которая сочетается с различными воспалительными процессами и предраковыми изменениям (полипами шейки матки, дисплазией и др.). При наличии кольпита или эндоцервита наблюдается выделение белей из цервикального канала, диспаурения, зуд, контактные кровотечения.

Первичные нарушения, которые приводят к эктопии матки, могут вызвать сбои менструального цикла и даже бесплодие.

Диагностика эктопии возможна при обычном плановом осмотре гинеколога. Наличие врожденной псевдоэрозии устанавливается при первом обращении к гинекологу. Если же диагностируется приобретенная эктопия, учитывается ее образование на поверхности шейки матки, которая ранее никогда не изменялась.

Гинеколог может разглядеть эктопию, осматривая пациентку на гинекологическом кресле. Эктопия представлена в виде ярко-красного очага, имеющего неправильные очертания в области наружного зева. При контакте лживой эрозии с гинекологическим инструментом возможно незначительное выделение крови.

Если была выявлена эктопия матки, врач назначает проведение расширенной кольпоскопии, которая позволит выявить атипичный участок, представленный цилиндрической эпителиальной тканью и зонами трансформации. Очень часто (в 40% случаев) при проведении йодной пробы (пробы Шиллера) наблюдается аномальная кольпоскопическая картина: пунктация, мозаика, лейкоплакия, йоднегативные зоны. При обнаружении таких признаков требуется проведение наиболее углубленного обследования.

Диагностика подразумевает проведение бактериологического посева, микроскопии, ПЦР-исследования. Помимо этого обязательной процедурой считается цитологическое исследование соскоба. Такое исследование позволит выявить воспалительный процесс, наличие клеток цилиндрической и плоской эпителиальной ткани. Если будет наблюдаться аномальная кольпоскопическая и цитологическая картина, необходимо провести биопсию матки или раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

Изучить функцию яичников можно при помощи специальных функциональных тестов и исследования гормонального статуса. При выявлении каких-либо гормональных нарушений необходима консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Лечение, профилактика и прогноз эктопии

Как уже было сказано, неосложненная форма эктопии лечения не требует. Но тем не менее необходимо динамическое наблюдение, которое позволит своевременно выявить какие-либо отклонения в развитии лживой эрозии.

Лечение осложненной псевдоэрозии должно проводиться с учетом имеющихся изменений. Как правило, назначается этиотропная противовоспалительная и противовирусная терапия, осуществляется верный подбор средства контрацепции, производится корректировка гормональных и иммунных нарушений. После этих процедур выполняется деструкция очагов псевдоэрозии методами лазерной коагуляции, криогенного воздействия, химической коагуляции, радиохирургии. При выявлении наботовых кист шейки матки производится их вскрытие.

Как же предупредить появление псевдоэрозии? Во-первых, рекомендуется как можно чаще посещать своего гинеколога. Частота посещений должна составлять как минимум 2 раза в год. Во-вторых, любые половые инфекции следует лечить незамедлительно. Воспалительные заболевания тоже требуют неотложного лечения. Частая смена половых партнеров может лишь спровоцировать появление лживой эрозии, старайтесь избегать половых контактов с разными мужчинами.

Лечение псевдоэрозии проводится в следующих целях:

• Для ликвидации сопутствующего воспалительного процесса;
• для коррекции иммунных и гормональных нарушений;
• для коррекции микробиоценоза влагалища;
• для деструкции патологически измененной ткани матки.

Госпитализация показана лишь в тех случаях, если необходимо проведение биопсии шейки матки. Возобновить сексуальную активность после биопсии можно не раньше, чем через 4 недели.

Избежать подобного заболевания позволит регулярное посещения гинеколога с последующим осмотром, ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание и культура сексуальной жизни. Помните, что ослабленная иммунная система делает организм уязвимым ко всем заболеваниям. Поэтому старайтесь употреблять все необходимые витамины и микроэлементы, откажитесь от вредных привычек, ограничьте себя в употреблении спиртных напитков. Занимайтесь сексом с проверенным мужчиной, избегайте беспорядочных половых связей. Эти несложные правила помогут избежать многих гинекологических заболеваний, в том числе и эктопию. Крепкого вам здоровья.

Эктопия цилиндрического эпителия представляет собой патологию доброкачественного характера, для которой характерно атипичное его расположение. На сегодняшний день это достаточно распространенное явление, с ним сталкивается половина женского населения. Аномалия состоит в том, что тот эпителий, который должен выстилать канал шейки (т.е. внутреннюю полость), смещается на её влагалищную поверхность и располагается вокруг наружного зева. Визуально он образует красное кольцо.

Патология сама по себе не является опасной для женщины, может протекать бессимптомно и даже не вызывать дискомфорт от своего развития. Но это не значит, что она не требует медицинского вмешательства. На самом деле, проблема явления - в возможном развитии дисплазии, которая является фоновым предраковым состоянием.

Виды данного патологического явления

Эктопию цилиндрического эпителия разделяют на несколько видов. Первый вид - по происхождению, здесь выделяют патологию:

• врожденного типа, на её долю приходится 11% случаев заболеваний;
• приобретённую.

Следующее разделение – по форме протекания, бывает эктопия:

• простая;
• осложненная.

Во втором случае речь идет о протекании совместно с аномалией воспаления или другого заболевания (это могут быть кольпит, цервицит, полипы и другие).

Третье разделение – по гистологическому типу, аномалия бывает:

• железистой;
• папиллярной;
• псевдоэрозией.

Также различают характер течения, по которому выделяют эктопию:

• рецидивирующую;
• не рецидивирующую.

Симптомы развития патологического явления

Врождённая, а также протекающая без осложнений эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, в большинстве случаев, признаков своего существования не подает, поэтому её обнаружение гинекологом во время очередного осмотра становится для пациентки полной неожиданностью.

Осложненная форма сопровождается определёнными симптомами, в основном женщины жалуются на:

• появление белей - выделений из влагалища;
• зуд в районе половых органов;
• нарушения менструального цикла;
• болезненные ощущения, сопровождающие половой контакт;
• небольшие кровянистые выделения после актов.

Осторожно! Патология может стать причиной бесплодия.

Что может вызвать развитие аномалии

Если женщине поставлен диагноз «Эктопия цилиндрического эпителия», утверждать однозначно, что привело к развитию аномального процесса именно в её организме, сложно. Врачи называют ряд возможных причин, но, ни одна из них не может считаться определяющей.

В число потенциально опасных факторов входят:

• раннее начало половой жизни (до момента окончательного формирования слизистой оболочки органа);
• изменения гормонального уровня;
• травмы при родах (разрывы и прочее) и абортах;
• частая смена партнеров для секса;
• многочисленные беременности;
• наличие в организме инфекций, вирусов, хронических воспалений половых органов.

К отдельной группе причин, которые, по мнению медиков, могут привести к любым аномальным процессам в организме, в том числе и в половой системе, относят:

• ослабление иммунной системы;
• наследственную склонность к таким процессам;
• влияние радиации.

Внимание! Вредные привычки тоже относятся к числу опасных факторов. Они влияют на выработку эстрогена (женского гормона) яичниками, что в свою очередь отражается на гормональном фоне.

Программа диагностики данной патологии

Обнаружить эктопию цилиндрического цервикального эпителия может гинеколог на очередном осмотре при проведении физикального исследования (осмотр влагалища с помощью гинекологических зеркал). Затем пациентке может быть показано проведение:

• кольпоскопии (с помощью специального прибора – кольпоскопа);
• исследования мазка из влагалища, бактериологический посев;
• цитологического исследования соскоба (с целью выявления дисплазии, лейкоплакии и других патологий);
• биопсии с последующим исследованием материала;
• анализа крови (общего и на гормональный уровень);
• иммунограммы.

Какими методами лечат данное состояние

Если в организме обнаружена врожденная патология, то лечение эктопии цилиндрического эпителия шейки матки не требуется, но пациентка должна регулярно проходить профилактические осмотры гинеколога, чтобы врач мог держать под контролем развитие процесса. То же самое может касаться и простых (неосложненных) форм патологии, что в первую очередь обусловлено способностью данной аномалии к самозаживлению. В остальных случаях необходимо лечение эктопии цилиндрического эпителия.

Программа разрабатывается строго индивидуально, в учёт берется вид патологии и наличие сопутствующих заболеваний. Терапия строится на их устранении, первоначально лечится воспаление, корректируется гормональный фон, принимаются меры, направленные на поднятие иммунитета. Только после этого приступают к устранению непосредственно эктопии цилиндрического эпителия.

В современных клиниках для этого предусмотрены способы:

• криодеструкция (представляет собой прижигание жидким азотом, что приводит к разрушению патологического эпителия);
• лазерная коагуляция (суть её - в выпаривании аномальных тканей под воздействием лазерного луча высокой интенсивности);
• диатермокоагуляция (основана на прижигании аномалии переменным током при высокой частоте);
• радиохирургия (удаление аномального эпителия, в данном случае проводится с помощью воздействия электромагнитным высокочастотным полем кибер-ножа);
• химическая коагуляция (при таком методе лечения эктопии на поверхность цилиндрического эпителия наносят специальные лекарственные препараты (солковагин или другие)).

Какая нужна профилактика патологии

Главная профилактика осложнений и развития эктопии цилиндрического эпителия заключается в регулярном посещении гинеколога. Это касается и тех, кто прошел курс лечения. Не стоит забывать, что аномалия бывает рецидивирующей.

Второе правило – всегда следует держать под контролем гормональный фон в организме и укреплять иммунитет. Не следует забывать о необходимости применения контрацептивов, которые защищают от инфекций. От внутриматочных спиралей желательно отказаться.

Эктопия шейки матки - симптомы и лечение

Что такое эктопия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Эктопия шейки матки - состояние шейки матки, которое характеризуется смещением кнаружи границы между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.

В норме цилиндрический эпителий выстилает канал шейки матки изнутри, а многослойный плоский должен покрывать видимую часть шейки матки. При эктопии цилиндрический эпителий в той или иной степени выходит на поверхность влагалищной части шейки матки. Такое расположение для него нетипично. Цилиндрический эпителий плохо приспособлен к кислой вагинальной среде, что вызывает ряд проблем. Данное состояние иногда называют ложной, железистой или псевдоэрозией, а также эндоцервикозом или железисто-мышечной гиперплазией .

У молодых нерожавших девушек до 25 лет эта патология встречается более чем в 50 % случаев . Женщины старше 40 с ней практически не сталкиваются. Сейчас считается, что неосложнённая эктопия у девочек-подростков, женщин раннего репродуктивного возраста, а также у беременных является вариантом физиологической нормы.

В иных случаях приобретённую эктопию расценивают как фоновое заболевание половой сферы, имеющее мультифакторную природу и потенциально способное при определённых предрасполагающих условиях спровоцировать развитие злокачественноного новообразования (рака шейки матки) .

Факторы, способствующие развитию эктопии.

Эндогенные (внутренние):

Экзогенные (внешние):

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эктопии шейки матки

Неосложнённая эктопия не даёт каких-либо субъективных симптомов и обычно обнаруживается гинекологом в ходе профилактического осмотра в зеркалах. Выглядит она как бледно-розовое или ярко-красное пятно неправильной формы с зернистой поверхностью, располагающееся вокруг наружного зева шейки матки .

Характерным симптомом при кольпоскопическом осмотре также является особая реакция участка эктопии на пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя (5 % водный раствор йода). Эктопированный участок бледнеет и раствором Люголя не окрашивается.

Зачастую эктопию обнаруживают при обращении пациентки к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла и/или проблем с зачатием. Однако до сих пор не удалось выяснить, является ли эктопия причиной данных нарушений либо имеет с ними общие предпосылки.

Патогенез эктопии шейки матки

Патогенез эктопии шейки матки продолжает изучаться. Выдвигается целый ряд теорий развития данного состояния .

Врождённая эктопия формируется во внутриутробном периоде, когда смещение границ эпителия считается нормальным этапом развития. Это физиологическое состояние, не требующее лечения и не представляющее опасности в плане озлокачествления. Причины сохранения смещения в подростковом и молодом возрасте до конца не выяснены .

Место стыка двух видов эпителия, в которой происходят изменения, называется зоной трансформации. Она особенно уязвима в плане развития злокачественных новообразований. Около 90 % случаев рака шейки матки развивается именно здесь.

Атипично расположенный цилиндрический эпителий более подвержен внешним влияниям, хуже защищён от инфекций. Интенсивное деление клеток зоны трансформации повышает вероятность возникновения нежелательных мутаций, которые в итоге могут стать причиной развития опухолей .

Воспалительная теория развития приобретённой эктопии подтверждается тем, что это состояние довольно часто сочетается с хроническими воспалительными процессами в органах репродуктивной сферы, инфекциями, передающимися половым путём. Согласно воспалительной теории, участок эктопии представляет собой своеобразный резервуар патологической микрофлоры, поддерживающей хроническое воспаление.

Иммунологическая теория связывает формирование эктопии с нарушениями местного гуморального и клеточного иммунитета, в частности, с понижением активности Т-лимфоцитов и повышением синтеза отдельных классов иммуноглобулинов. Шейка матки обеспечивает иммунный барьер на пути внешних неблагоприятных факторов. С этой целью вырабатывается особый слизистый секрет, имеющий сложный состав, который может нарушаться вследствие воздействия тех же гормональных колебаний и других факторов. Выраженность эктопии, как правило, положительно взаимосвязана с выраженностью иммунологических нарушений.

Согласно дисгормональной теории появление цилиндрического эпителия за пределами наружного зева спровоцировано нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном, к которым особенно чувствительны клетки зоны трансформации. У женщин с проблемами менструального цикла эктопия диагностируется в несколько раз чаще.

Травматическая теория отводит решающую роль в развитии цервикальной эктопии различным повреждениям шейки матки: разрывы при осложнённых родах, аборты, гинекологические операции и другие вмешательства могут нарушать кровоснабжение и иннервацию (связь с центральной нервной системой), что, в свою очередь, ведёт к изменениям.

В целом единая теория до сих пор не сформулирована. Вероятнее всего, истинный механизм развития эктопии представляет собой сочетание компонентов разных теорий.

Классификация и стадии развития эктопии шейки матки

Существует Международная классификация болезней (МКБ-10), Международная гистологическая классификация опухолей, Международная классификация кольпоскопических терминов, в которых представлены основные виды поражений шейки матки. Эти классификации используются исключительно специалистами - врачами-гинекологами - они малопонятны для людей без медицинского образования. А для общего представления можно представить следующую классификацию.

По времени возникновения выделяют врождённую и приобретённую эктопию .

• Врождённая эктопия обнаруживается у женщины, которая недавно начала половую жизнь, при первом визите к гинекологу.
• Приобретённая эктопия диагностируется на ранее неизменённой шейке матки в том случае, если предыдущие гинекологические осмотры не обнаруживали признаков эктопии.

По признаку наличия осложнений различают осложнённые и неосложнённые клинические формы.

По характеру течения эктопия шейки матки может быть ранней рецидивирующей, если после проведённого лечения она вновь обнаруживается через 2-3 месяца, и поздней рецидивирующей, если до рецидива прошло 6 месяцев или более.

По морфологическим признакам эктопия шейки матки подразделяется на следующие варианты и их сочетания:

• поверхностная;
• железистая (фолликулярная) - характеризуется воспалительными признаками, скоплением желёз, разветвленными железистыми ходами;
• папиллярная (гистологически выявляются сосочковые структуры);
• кистозная;
• эпидермизирующаяся.

По течению цервикальная эктопия может быть прогрессирующей (пролиферирующей), стационарной (простой) и заживающей (находящейся в фазе обратного развития).

Осложнения эктопии шейки матки

К числу патологий, осложняющих течение цервикальной эктопии , относят:

Согласно отдельным исследованиям, эктопия может способствовать различным осложнениям в ходе беременности, вплоть до спонтанных абортов, а также повышать риск травматизации половых путей при родах. Есть данные о том, что эктопия может быть повинна в 2,7 % случаев репродуктивных потерь (невынашивания, и др.) . Например, осложняющий эктопию эндоцервицит способен спровоцировать восходящее инфицирование плодного яйца и преждевременный разрыв его оболочек.

Инфекционно-воспалительные явления в половых путях могут не только ухудшать течение беременности, осложнять родовой процесс, но и затягивать восстановление женщины в послеродовом периоде, иногда приводя к серьёзным проблемам, например:

• несостоятельность швов;
• лохиометра - задержка отделяемого секрета (лохий) в полости матки;
• субинволюция матки - замедленное восстановление дородовых размеров матки;
• эндометрит - воспалительное заболевание внутреннего слоя матки.

Пациентке, страдающей эктопией, трудно самостоятельно заподозрить у себя развивающиеся осложнения, например, злокачественный процесс. Ведь до некоторых пор они не дают явных симптомов. Именно поэтому так важно своевременно проходить профилактические гинекологические обследования. Тем не менее, когда в качестве осложнений выступают воспалительные процессы, женщину могут беспокоить:

• зуд и жжение в области вульвы;
• тянущие боли и дискомфорт внизу живота;
• общее недомогание, повышение температуры тела;
• обильные белые выделения, иногда с неприятным запахом;
• болезненность при половых контактах и появление после них кровянистых выделений.

Диагностика эктопии шейки матки

Для полноценной диагностики необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает следующие методы:

Диагностикой обычно занимается гинеколог. При гормональных нарушениях может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога, при высокой степени дисплазии, подозрении на злокачественный процесс - онкогинеколога.

Лечение эктопии шейки матки

Неосложнённая цервикальная эктопия не требует лечения. Однако такая пациентка находится в группе риска, поэтому ей показано диспансерное наблюдение: ежегодное прохождение плановых профилактических осмотров с кольпоцитологическим и бактериоскопическим исследованием.

Случаи цервикальной эктопии, осложнённые дисплазией высокой степени, должны лечиться онкогинекологом.

В остальных случаях выделяют следующие основные цели лечения :

Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарственных средств:

Немедикаментозное лечение

Довольно широко применяются деструктивные методы лечения, являющиеся менее травматичными, нежели полномасштабное хирургическое вмешательство. К ним относятся:

Наиболее прогрессивными из деструктивных методов являются лазерная коагуляция и радиоволновая хирургия. Обе методики малотравматичны, отличаются быстрым заживлением, не приводят к обильным кровотечениям, имеют крайне низкий риск других осложнений. Лечебные манипуляции выполняются амбулаторно, практически не влияют на трудоспособность пациентки, имеют минимальные ограничения в периоде реабилитации.

Метод лазерной коагуляции основан на применении высокоэнергетического лазерного луча, под действием которого происходит мгновенное выпаривание тканей на заданную глубину. Наиболее приемлемым и эффективным аппаратом для устранения патологии шейки матки является СО 2 -лазер . Метод показан для применения у молодых нерожавших пациенток , так как не затрагивает менструальную и репродуктивную функцию.

Радиоволновая хирургия (аппарат "Сургитрон") также используется для коагуляции (прижигания) патологических тканей . Метод основан на воздействии высокочастотного электромагнитного поля. Его преимущество заключается в том, что он позволяет при необходимости получить неповреждённый фрагмент патологической ткани с целью исключения онкопатологии.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству (реконструктивно-пластическим операциям) прибегают в случаях сочетания цервикальной эктопии с высокой степенью дисплазии, а также при выраженных деформациях шейки матки.

Поскольку цервикальная эктопия представляет собой проблему преимущественно молодых женщин , важно, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально бережным, чтобы обеспечить анатомо-функциональную полноценность шейки матки и сохранить репродуктивную функцию. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, выраженности и стадии процесса, имеющихся осложнений, особенностей микрофлоры, гормонального и иммунного статуса, сопутствующей патологии и многого другого.

Как правило, обнадёживающие результаты даёт комплексное лечение с применением разных методов. Так, например, при сочетании цервикальной эктопии и папилломавирусной инфекции с высокой вирусной нагрузкой лазерную вапоризацию (выпаривание патологического эпителия) предваряют противовирусной терапией, иммунокоррекцией.

Прогноз. Профилактика

В подавляющем большинстве случаев эктопии шейки матки прогноз для жизни и здоровья остаётся благоприятным.

Специфических мер профилактики данного вида патологии пока не разработано. В целом для понижения вероятности развития цервикальной эктопиии и её осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций :

В плане вторичной профилактики у пациенток с папилломавирусной инфекцией после успешно проведённого лечения цервикальной эктопии рекомендуется регулярное наблюдение (не менее четырёх раз в течение первого года) с обязательным определением вирусной нагрузки и экспрессии онкопротеина Е7.